Atención y aspectos terapéuticos de la EPOC al final de la vida / Attention and therapeutic aspects of COPD at the end of life

En los últimos años, hemos asistido a un importante avance en el manejo de los pacientes con enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC), lo que ha llevado a un incremento de su supervivencia. Este hecho ha supuesto que tengamos que abordar nuevos retos a los que debemos dar respuesta, incluyendo la atención de estos enfermos al final de su vida. El problema está en la dificultad de detectar al grupo de individuos con EPOC subsidiarios de recibir un abordaje paliativo. Una de las aproximaciones clásicas para valorar la necesidad de esta aproximación es considerar que si el paciente falleciese en los próximos 12 meses no sería una sorpresa. Sin embargo, muchos autores consideran que el uso exclusivo de este criterio no es útil en los individuos con EPOC. En este sentido, se ha descrito que los cambios en ciertos parámetros a los largo del tiempo podrían ayudar a predecir mejor la mortalidad en ese periodo de tiempo. En cualquier caso, una correcta coordinación entre la consulta de EPOC, la planta de hospitalización de Neumología y la unidad de cuidados paliativos podría facilitar la toma de decisiones. En este artículo se abordan aspectos relacionados con la atención y los aspectos terapéuticos de la EPOC al final de la vida, incluyendo los criterios que ayudan a identificar a estos enfermos, los síntomas asociados a la EPOC avanzada y el abordaje de los mismos y cómo realizar el manejo terapéutico en los últimos días de vida del paciente con esta enfermedad

In recent years, we have witnessed an important advance in the management of patients with chronic obstructive pulmonary disease (COPD), which has led to an increase in their survival. This has meant that we have to address new challenges to which we must respond, including the care of these patients at the end of their lives. The problem lies in the difficulty of detecting the group of individuals with COPD that are subsidiary to receiving a palliative approach. One of the classic approaches to assess the need for this approach is to consider that if the patient died in the next 12 months it would not be a surprise. However, many authors consider that the exclusive use of this criterion is not useful in individuals with COPD. In this sense, it has been described that changes in certain parameters over time could help to better predict mortality in that period of time. In any case, a correct coordination between the COPD consultation, the Pneumology hospitalization unit and the palliative care unit could facilitate decision making. This article addresses aspects related to the care and therapeutic aspects of COPD at the end of life, including the criteria that help identify these patients, the symptoms associated with advanced COPD and the approach to them and how to perform therapeutic management in the last days of life of the patient with this disease

Deshabituación tabáquica en paciente con cáncer de colon / Smoking cessation in patients with colon cancer

El tabaquismo es una enfermedad adictiva y crónica, siendo la primera causa de muerte evitable en los países desarrollados y estando directamente relacionado con diversos tipos de cáncer.Continuar fumando disminuye la eficacia del tratamiento, aumenta las complicaciones y los efectos secundarios para muchos tipos de cáncer, por ello los tratamientos para deshabituación tabáquica en pacientes oncológicos son muy importantes. Entre ellos se encuentra la terapia sustitutiva con nicotina (TSN), que es la droga que produce dependencia física del tabaco.Contamos el caso de un paciente diagnosticado y tratado de cáncer de colon que consiguió dejar de fumar tras 2 intentos, con tratamiento con parches y chicles de nicotina (AU)

Smoking habit is a chronic and additive disease, it being the first cause of avoidable death in developed countries and it is directly related with different types of cancer. To continue smoking decreases the efficacy of the treatment, increases the complications and side effects for many types of cancer. Thus, smoking cessation treatments in oncology patients are very important. Among these are nicotine replacement therapy (NRT), which is the drug that produces physical dependence of tobacco. We are reporting the case of a patient diagnosed and treated of colon cancer who was successful in stopping smoking after 2 attempts, with nicotine patches and gum (AU)

Factores de riesgo de rehospitalización en pacientes ingresados por exacerbación de EPOC / No disponible

Objetivo: Identificar los factores predisponentes de futuros reingresas hospitalarios en los pacientes con EPOC, tras el alta hospitalaria por una agudización de su enfermedad. Material y métodos: Se trata de un estudio descriptivo y observacional. Se incluyeron pacientes que ingresaron con el diagnóstico de EPOC reagudizada. Se recogieron los antecedentes personales, las características clínicas, los resultados de las pruebas complementarias y el tratamiento pautado. Al alta se les siguió durante un periodo de 6 meses, evaluando el número de reingresos hospitalarios durante dicho periodo. Resultados: Se evaluaron 41 pacientes, 39 varones (95,1 %) y 2 mujeres (4,9%), con una edad media de 65,8+- 14,6 años y un valor medio de FEVI de 38,2+- 15,6%. De ellos, 12 eran fumadores activos (29,3%) y 29 exfumadores (70,7%). El número medio de hospitalizaciones en el año previo fue de 2,3 +- 2.3. Las patologías acompañantes más frecuentes fueron la cardiopatía isquémica (24,4%) y la diabetes mellitus (22%). Los tratamientos más comúnmente usados antes del ingreso fueron los agonistas beta~2 adrenérgicos de larga duración (87,8%) y los anticolinérgicos de acción prolongada (65,9%). Además, 18 enfermos (43,9%) seguían tratamiento con oxigenoterapia domiciliaria antes de ingresar. Respecto al tratamiento farmacológico pautado al alta, cabe destacar que al 85,4% de los enfermos se les pautó corticoides inhalados y al 56,1% corticoides orales. En relación con los reingresas hospitalarios, 14 enfermos (34,1 %) fueron nuevamente ingresados en los 6 meses posteriores al alta. En el análisis univariante se comprobó que los factores relacionados con el reingreso hospitalario fueron el número de hospitalizaciones en el año previo, la existencia de al menos una patología asociada, el tratamiento previo con oxigenoterapia, el grado de disnea al finalizar el ingreso y el tratamiento con corticoides orales al alta (p>0,05). Sin embargo en el análisis multivariante se observó que, de todos ellos, sólo la prescripción de corticoides orales al alta constituía un factor determinante independiente de rehospitalización en estos pacientes (p<0,05). Conclusiones: La prescripción de corticoides orales al alta es un factor predictivo independiente de la probabilidad de ingreso en los 6 meses siguientes al alta. Se necesitan nuevos estudios, con mayor número de pacientes y un tiempo de seguimiento más largo, para establecer la verdadera influencia de otros factores (AU)

Objective: Identify the predisposing factors of future hospital re-admissions in patients with COPD after hospital discharge due lo worsening of their disease. Material and methods: This is a descriptive and observational study. Patients admitted with the diagnosis of worsened COPD were included. Personal backgrounds, clinical characteristics, results of the complementary tests and treatment prescribed were collected. They were followed-up after discharge for a 6-month period, evaluating the number of re-admissions during that period. Results: A total of 41 patients, 39 men (95.1%) and 2 women (4.9%), with a mean age of65.8+- 14.6 years and mean value of FEVI of 38.2+- 15.6% were evaluated. Twelve of them were active smokers (29.3%) and 29 ex-smoker (70.7%). Mean number of hospitalizations during the previous year was 2.3 +- 2.3. The most frequent accompanying diseases were ischemic heart disease (24.4%) and diabetes mellitus (22%). The most commonly used treatments prior to admission were long-acting beta-2 adrenergic agonists (87.8%) and long-acting anticholinergics (65.9%). In addition, 18 patients (43.9%) were treated with home oxygen therapy before admission. Regarding drug treatment prescribed on discharge, it stands out that 85.4% of the patients were prescribed inhaled corticosteroids and 56.1% oral corticosteroids. Regarding hospital readmissions, 14 patients (34.1%) were readmitted during the six months following discharge. In the univariate analysis, it was verified that the factors related with hospital readmission were the number of hospitalizations in the previous year, existence of at least one associated disease, previous treatment with oxygen therapy, degree of dyspnea at the end of the hospitalization and treatment with oral corticosteroids on discharge (p>0.05). However, the multivariate analysis showed that out of all of these, only the prescription of oral corticosteroids on discharge was a determining independent factor in rehospitalization in these patients (p<0.05). Conclusions: Prescription of oral corticosteroids on discharge is an independent predictive factor of the like-lihood of admission during the six months following discharge. New studies are needed with a larger number of patients and longer follow-up time to establish the true influence of other factors (AU)

Fístula traqueoesofágica / Tracheoesophageal fistula

No disponible

Nódulos traqueales / Tracheal nodes

No disponible